其次，要明白肝脏在脂肪代谢中的作用。脂肪的最终利用部位在肝脏，通过肝细胞的β氧化反应消耗脂肪，为人体提供能量，即减少外周脂肪组织和降低血脂，也是通过动员外周脂肪组织和血脂至肝脏而实现的，故肝脏是脂肪代谢的重要器官。

　　脂肪肝是脂肪在肝脏的利用障碍所致，在这种情况下若滥用降脂药，其后果必定是将外周脂肪组织和血脂驱赶至肝脏，不仅增加了肝脏的负担，甚至加重原已存在的脂肪肝，造成不同程度的肝功能异常。另外，不少降脂药本身对肝功能有一定损害作用。如此就不难理解，张先生在长期应用降脂药后，为什么会出现肝功能异常。

　　当然，脂肪肝患者若伴高脂血症应用降脂治疗还是有必要的，因为高脂血症是许多疾病的危险因素。现在比较一致的意见是，首先进行基础治疗，即采取行为和生活方式干预、饮食调整及运动疗法三项基本措施，以减少脂肪来源，增加脂肪消耗，达到外周脂肪、血脂和肝脏脂肪都减少的目的。

　　若经3～6个月基础治疗干预后，病人仍表现为混合型高脂血症（低密度脂蛋白胆固醇大于或等于4.16毫摩/升、三酰甘油在2.82～5.65毫摩/升）或严重高三酰甘油血症（三酰甘油大于或等于5.65毫摩/升），可考虑使用对肝功能损害较少的降脂药治疗。

　　总之，脂肪肝不伴高脂血症者，不需降脂治疗；而脂肪肝伴高脂血症者，首先应进行基础治疗。部分病人经此治疗后，脂肪肝改善明显，如李老师虽未用降脂药，但重视基础综合治疗，疗效较好。若病人血脂较高，经以上治疗效果不佳，可考虑在医生指导下使用降脂药辅助治疗。注意使用降脂药期间，需定期监测肝功能。